Dyschromie dentaire : causes, types, couleurs et options de traitement

La dyschromie dentaire désigne toute modification de la couleur naturelle d’une dent, du jaunissement superficiel et des taches brunes jusqu’aux teintes grises ou foncées plus profondes qui proviennent de l’intérieur de la dent. Elle se divise en deux grands groupes. La dyschromie extrinsèque se situe à la surface de l’émail et provient des aliments, des boissons et du tabac, tandis que la dyschromie intrinsèque se forme dans la dentine et est bien plus difficile à éliminer.

La cause détermine la solution : une tache de café et une dent assombrie par un traumatisme se traitent de façon totalement différente. La plupart des colorations superficielles répondent à un nettoyage professionnel ou à un blanchiment, tandis que les teintes intrinsèques nécessitent souvent un collage composite ou des facettes. L’alimentation, le tabagisme, le vieillissement, certains médicaments et la fluorose dentaire en sont les déclencheurs les plus fréquents, et une dent isolée qui fonce d’elle-même peut signaler un nerf en train de se nécroser. La dyschromie étant l’un des problèmes dentaires les plus visibles, de ceux que l’on remarque en premier, c’est son type qui vous oriente vers le bon traitement.

Points clés :

• La dyschromie dentaire se divise en deux types principaux : la coloration extrinsèque, située à la surface de l’émail, et la dyschromie intrinsèque, qui se forme à l’intérieur de la dentine.
• La cause oriente le traitement : les taches superficielles répondent au nettoyage ou au blanchiment, tandis que les teintes intrinsèques nécessitent souvent un collage composite, des facettes ou un blanchiment interne.
• La plupart des cas remontent à un ensemble de facteurs bien connus : café, thé, vin rouge, tabac, vieillissement, certains médicaments et fluorose dentaire.
• Une dent isolée qui fonce d’elle-même relève d’un autre problème, car elle indique un nerf nécrosé ou en voie de nécrose plutôt qu’une coloration superficielle.
• Les taches intrinsèques résistent au blanchiment, c’est pourquoi les teintes denses liées aux tétracyclines et à la fluorose nécessitent des solutions de restauration plutôt qu’un éclaircissement.
• La plupart des colorations du quotidien peuvent être évitées : limiter les boissons colorantes, arrêter le tabac et faire des nettoyages réguliers permettent de réduire au minimum les changements de couleur.

Qu’est-ce que la dyschromie dentaire ?

La dyschromie dentaire est une modification visible de la couleur des dents, due à des taches à la surface de l’émail ou à des changements dans la dentine sous-jacente. L’émail est la couche externe dure et semi-translucide, et la dentine est le tissu plus foncé et jaunâtre situé en dessous. Comme l’émail laisse transparaître la couleur de la dentine, les dents paraissent plus foncées dès que la dentine fonce ou que l’émail s’amincit. Les dentistes regroupent les causes en trois schémas : les taches extrinsèques en surface, les modifications intrinsèques à l’intérieur de la dent et les taches internalisées, lorsque le pigment de surface a pénétré dans la dentine par une fissure ou un défaut (Watts & Addy, 2001 ; Sulieman, 2005). Il ne faut pas la confondre avec la carie dentaire, qui est une destruction bactérienne de la structure de la dent, même si une carie avancée peut aussi modifier la couleur d’une dent.

Quelle est la différence entre dyschromie dentaire et taches dentaires ?

La dyschromie dentaire est le terme général désignant tout changement de couleur, tandis qu’une tache dentaire en est l’une des causes, à savoir un pigment qui se dépose sur la dent ou à l’intérieur. Toutes les taches provoquent une dyschromie, mais toute dyschromie ne provient pas de taches, car des causes intrinsèques comme un traumatisme ou un médicament modifient la couleur sans aucun pigment externe. Les pigments de surface issus du café, du thé et du tabac constituent la forme la plus connue de tache dentaire, et aussi la plus facile à éliminer. Les changements de couleur plus profonds, situés dans la dentine, ne sont pas des taches au sens superficiel du terme : ils nécessitent donc une approche différente.

Quels sont les types de dyschromie dentaire ?

La dyschromie dentaire se divise en trois types principaux selon l’endroit où se situe le changement de couleur : extrinsèque, intrinsèque et liée à l’âge. Cette classification est importante, car c’est elle qui détermine le traitement qui sera efficace. Une tache superficielle et une tache enfermée dans la dentine peuvent se ressembler à l’œil nu, mais elles répondent à des interventions totalement différentes. Connaître d’abord le type, c’est ce qui distingue un plan de traitement efficace d’un plan inutile (Watts & Addy, 2001).

• Dyschromie extrinsèque : coloration superficielle de l’émail due aux aliments et boissons colorés, au tabac et aux bains de bouche colorés, qui s’élimine par un nettoyage ou un blanchiment.
• Dyschromie intrinsèque : changement de couleur à l’intérieur de la dentine dû à un traumatisme, à un médicament, à la fluorose ou à des anomalies du développement, qui résiste aux traitements de surface.
• Dyschromie liée à l’âge : effet combiné dans lequel l’émail s’amincit, la dentine jaunit et les taches superficielles de toute une vie s’accumulent.

En pratique, la plupart des cas chez l’adulte associent coloration superficielle et assombrissement intrinsèque progressif. La coloration extrinsèque est la forme la plus courante et la plus facile à traiter, ce qui explique pourquoi le nettoyage professionnel et le blanchiment résolvent tant de problèmes. Ce sont les teintes intrinsèques et liées à l’âge qui orientent le traitement vers le collage composite ou les facettes. Classer un cas dans le bon type est la première décision clinique avant de traiter tout changement de couleur.

Que sont les taches dentaires internalisées ?

Les taches internalisées constituent un quatrième schéma distinct, dans lequel un pigment externe pénètre dans la dentine par des fissures, des défauts de l’émail ou une dentine exposée : la tache se trouve alors à l’intérieur de la dent, même si sa source est externe (Sulieman, 2005). C’est important, car la dent se comporte alors comme un cas intrinsèque, alors même que le pigment est apparu en surface. Les voies d’entrée courantes comprennent les défauts de développement de l’émail, l’usure et les fissures d’anciennes restaurations. Le pigment se trouvant désormais dans la dent, le nettoyage de surface n’aide pas, et le traitement suit la voie intrinsèque.

Quelles sont les causes de la dyschromie dentaire ?

La dyschromie dentaire résulte d’un ensemble de colorations superficielles, de modifications à l’intérieur de la dent et de facteurs de développement qui influencent la formation de l’émail et de la dentine. Certaines causes dépendent entièrement de vous, comme l’alimentation et le tabagisme, tandis que d’autres, comme la fluorose ou une anomalie génétique de l’émail, sont déterminées pendant l’enfance. C’est l’identification de la cause précise qui indique au dentiste si la solution est un nettoyage, une cure de blanchiment ou une restauration. Les causes se répartissent dans les catégories suivantes :

• Aliments et boissons : le café, le thé, le vin rouge, le cola et les sauces foncées contiennent des chromogènes et des tanins qui se fixent à la pellicule de l’émail et tachent la surface (Watts & Addy, 2001).
• Tabac : la nicotine et le goudron produisent des colorations superficielles tenaces, du jaune-brun au noir, qui s’accumulent plus vite que les taches d’origine alimentaire.
• Accumulation de plaque et de tartre : un nettoyage insuffisant laisse s’accumuler la plaque, qui retient les pigments, et le tartre durci, ce qui assombrit la surface des dents et la bordure gingivale.
• Fluorose dentaire : un excès de fluor pendant la formation des dents laisse des marques allant de petites taches blanches à des marbrures brunes, avec une prévalence passant d’environ 16,7 % dans les zones pauvres en fluor à environ 32,2 % là où la teneur en fluor de l’eau est plus élevée (Khan, Moola, & Cleaton-Jones, 2005).
• Traumatisme dentaire : un choc peut endommager la pulpe, et les produits de dégradation du sang à l’intérieur de la dent la font virer au gris ou au brun avec le temps.
• Affections génétiques et du développement : l’amélogenèse imparfaite et la dentinogenèse imparfaite produisent un émail ou une dentine anormaux, colorés dès l’éruption des dents.
• Vieillissement : l’émail s’amincit et l’organisme dépose au fil des années une dentine secondaire plus foncée, si bien que les dents jaunissent progressivement avec l’âge.

Ces causes agissent rarement seules, et une même denture colorée reflète souvent à la fois l’alimentation, les antécédents de tabagisme et l’âge. La distinction essentielle consiste à savoir si la cause est externe, et donc accessible au nettoyage et au blanchiment, ou interne, et donc nécessitant une solution de restauration. Cette distinction guide toutes les décisions thérapeutiques qui suivent.

Certains médicaments peuvent-ils provoquer une dyschromie dentaire ?

Oui. Plusieurs médicaments colorent les dents, soit pendant leur développement, soit par contact direct avec leur surface (Tredwin, Scully, & Bagan-Sebastian, 2005). La tétracycline et la doxycycline prises pendant la formation des dents se fixent dans la dentine et laissent des bandes grises, brunes ou jaunes, intrinsèques et permanentes. Le bain de bouche à la chlorhexidine provoque une coloration brune superficielle réversible en cas d’utilisation prolongée. Certains antihistaminiques, antipsychotiques et compléments de fer sont également associés à des colorations. La coloration due à la tétracycline étant enfermée dans la dent, elle répond mal au blanchiment et est plus souvent prise en charge par des facettes.

Pourquoi un traumatisme dentaire fait-il foncer une dent ?

Une dent traumatisée fonce parce que le choc peut entraîner la mort de la pulpe ; les produits de dégradation du sang s’infiltrent alors dans les tubules dentinaires et modifient la couleur de la dent de l’intérieur. Ce changement apparaît souvent plusieurs semaines ou mois après la blessure, passant du rose au gris puis au brun foncé. Comme le changement de couleur provient de l’intérieur d’une dent non vitale, le blanchiment de surface ne peut pas le corriger : c’est le cas typique du blanchiment interne après un traitement endodontique. Une dent isolée qui fonce sans cause superficielle évidente s’explique presque toujours par un traumatisme ancien.

Quelles sont les différentes couleurs de dyschromie dentaire ?

La teinte d’une dent qui a changé de couleur est un indice important de sa cause, car les taches superficielles, les modifications internes et les anomalies du développement tendent chacune vers une teinte différente (Watts & Addy, 2001). Lire la couleur aide à distinguer une tache alimentaire sans gravité du signe d’un nerf mort. Les couleurs les plus courantes orientent vers les causes suivantes.

• Jaune : le plus souvent une coloration superficielle, un amincissement de l’émail ou le vieillissement ; c’est la teinte qui répond le mieux au blanchiment, et c’est aussi l’aspect typique des dents jaunes.
• Brun : souvent dû au café, au thé, au tabac, aux tanins ou à une fluorose débutante, et parfois premier signe d’une carie le long de la gencive.
• Gris ou noir : évoque une dent non vitale après un traumatisme, d’anciens amalgames ou des bandes dues aux tétracyclines ; il s’agit d’une dyschromie intrinsèque plutôt que d’une coloration superficielle.
• Taches blanches : plaques d’un blanc crayeux dues à la fluorose ou à une déminéralisation débutante, là où l’émail a perdu des minéraux en surface.

La couleur seule ne confirme pas un diagnostic, mais elle réduit les possibilités avant tout examen. Les teintes jaunes et brunes sont le plus souvent extrinsèques et se traitent par un nettoyage ou un blanchiment. Les changements gris ou noirs et les taches blanches sont plus probablement intrinsèques et plus susceptibles de nécessiter un traitement de restauration. Un changement soudain sur une seule dent est le cas qui mérite le plus une attention rapide.

Que signifie une dent grise ou noire ?

Une dent grise ou noire signifie le plus souvent que la pulpe à l’intérieur est morte, généralement à la suite d’un traumatisme, d’une carie ou d’une ancienne obturation volumineuse. Lorsqu’une seule dent devient grise alors que ses voisines ne changent pas, la cause est presque toujours un nerf non vital plutôt qu’une tache externe. Une teinte grise plus uniforme sur de nombreuses dents évoque plutôt une coloration aux tétracyclines datant de l’enfance. Comme une pulpe morte ne s’améliore pas d’elle-même et peut entraîner une infection, une dent qui fonce doit être examinée plutôt que simplement surveillée.

Comment traite-t-on la dyschromie dentaire ?

La dyschromie dentaire se traite en adaptant l’intervention à la cause : les taches superficielles sont nettoyées ou blanchies, tandis que les teintes intrinsèques sont masquées ou blanchies de l’intérieur. Aucune solution unique ne convient à tous les cas, et choisir la mauvaise fait perdre du temps et de l’argent. Les options vont de la moins invasive à la plus invasive, et un bon plan commence par le traitement le plus doux qui sera réellement efficace. Voici les principaux traitements.

• Blanchiment dentaire professionnel : les gels à base de peroxyde utilisés pour le blanchiment des dents éliminent les colorations extrinsèques et intrinsèques légères, et offrent le changement de couleur le plus important pour les dyschromies superficielles (Joiner, 2006).
• Détartrage et polissage : un nettoyage professionnel élimine la plaque, le tartre et une grande partie des colorations extrinsèques ; c’est la première étape avant tout blanchiment.
• Collage composite : une résine de la couleur des dents est appliquée en couches sur une dyschromie intrinsèque légère, en une seule séance et sans retirer beaucoup de tissu dentaire.
• Facettes dentaires : de fines facettes en porcelaine ou en composite masquent les teintes intrinsèques modérées à sévères, comme celles dues aux tétracyclines et à la fluorose, que le blanchiment ne peut pas corriger.
• Micro-abrasion de l’émail : une combinaison d’abrasif fin et d’acide élimine les marques superficielles blanches ou brunes peu profondes ; elle est souvent utilisée pour les taches de fluorose légère.
• Blanchiment interne des dents non vitales : un agent de blanchiment placé à l’intérieur d’une dent ayant reçu un traitement endodontique éclaircit de l’intérieur une dent foncée isolée (Plotino, Buono, Grande, Pameijer, & Somma, 2008).
• Couronnes dentaires : les couronnes à recouvrement total restaurent les dents très colorées ou fragilisées lorsqu’une facette ne suffirait pas.

Le choix entre ces options dépend de la localisation de la tache : en surface ou à l’intérieur de la dent. Une coloration extrinsèque nécessite rarement plus qu’un nettoyage et un blanchiment dentaire, tandis que les cas intrinsèques demandent des facettes dentaires ou, pour les dents très abîmées, des couronnes dentaires. L’objectif est toujours la solution la moins invasive qui permet d’atteindre la teinte visée.

Une personne soignée chez Vera Smile témoigne :

« L’une de mes dents de devant était devenue beaucoup plus foncée que les autres après des années de dommages, et elle attirait toujours mon attention quand je souriais. Mon dentiste m’a recommandé une couronne dentaire, car la dent avait aussi besoin d’un soutien supplémentaire, et cela s’est révélé être la solution idéale. La couronne s’harmonise si bien avec mes dents naturelles que personne ne voit la différence. Quel soulagement d’avoir à la fois une dent plus saine et la confiance nécessaire pour sourire à nouveau. Merci infiniment, Vera Smile ! »

Une dyschromie dentaire intrinsèque peut-elle être blanchie ?

Non, pas complètement dans la plupart des cas. Le blanchiment agit en dégradant les pigments que le peroxyde peut atteindre : il éclaircit donc les teintes intrinsèques légères, mais a du mal avec les bandes denses dues aux tétracyclines ou avec une fluorose modérée à sévère (Joiner, 2006). Le léger jaunissement intrinsèque lié au vieillissement répond souvent bien, ce qui justifie d’essayer d’abord le blanchiment dans ces cas. Les taches intrinsèques profondes ou en bandes gardent leur couleur après le blanchiment et sont plutôt corrigées par un collage composite ou des facettes. Fixer ces attentes avant le traitement évite la déception face à une cure de blanchiment qui ne peut pas atteindre l’objectif.

Comment traiter une dent isolée qui a changé de couleur ?

Pour traiter une dent isolée qui a changé de couleur, on vérifie d’abord si son nerf est vivant, puis, s’il ne l’est pas, on la blanchit de l’intérieur. Lorsqu’un traumatisme a rendu la dent non vitale, le traitement endodontique est mené à terme, puis un agent de blanchiment est scellé à l’intérieur de la couronne pour l’éclaircir de l’intérieur (Plotino et al., 2008). Cette approche interne corrige la dent sans toucher aux dents voisines, contrairement aux gouttières de blanchiment qui traitent toute l’arcade. Si la dent est également fissurée ou largement obturée, une facette ou une couronne peut constituer le choix le plus durable.

Le blanchiment est-il efficace sur les taches de fluorose ?

Le blanchiment n'a qu'un effet limité sur la fluorose, c'est pourquoi les cas légers et sévères sont traités différemment. Les légères taches blanches s'atténuent souvent grâce à la micro-abrasion de l'émail, parfois associée à un blanchiment pour uniformiser la teinte environnante. Les marbrures brunes modérées à sévères répondent mal au blanchiment et sont plutôt masquées par des facettes. La fluorose étant une altération intrinsèque d'origine développementale, l'objectif n'est plus d'éliminer la tache mais de la recouvrir dès qu'elle n'est plus superficielle.

Comment prévenir la dyschromie dentaire ?

La dyschromie dentaire est en grande partie évitable, car la plupart des cas courants sont dus à l'alimentation, au tabac et à des habitudes d'hygiène que vous pouvez modifier. La prévention n'empêchera pas les dyschromies liées à l'âge ou au développement, mais elle fait une réelle différence sur les colorations extrinsèques qui touchent la plupart des gens. De petites habitudes quotidiennes empêchent les taches de surface de s'accumuler et réduisent la fréquence à laquelle vous avez besoin d'un blanchiment. Les mesures les plus efficaces sont les suivantes :

• Limitez les boissons colorantes : réduisez le café, le thé, le vin rouge et le cola, qui sont les principales sources alimentaires de taches de surface.
• Utilisez une paille : buvez les boissons colorantes avec une paille afin que le liquide ne touche pas les dents de devant.
• Rincez-vous la bouche à l'eau : après un café, du vin ou des aliments foncés, faites circuler de l'eau dans votre bouche pour éliminer les pigments avant qu'ils ne se fixent.
• Arrêtez le tabac : cesser de fumer et de consommer tout autre produit du tabac supprime la cause de coloration de surface la plus rapide et la plus tenace.
• Brossez-vous bien les dents et utilisez du fil dentaire : brossez-vous les dents deux fois par jour et passez le fil dentaire une fois par jour pour empêcher la formation de la plaque dentaire, qui retient les pigments.
• Faites des nettoyages professionnels réguliers : un détartrage professionnel tous les six à douze mois élimine le tartre et les colorations que le brossage ne peut pas atteindre.

Aucune de ces mesures n'inverse une dyschromie intrinsèque existante, mais ensemble, elles ralentissent les colorations de surface qui ternissent le sourire avec le temps. Elles prolongent aussi la durée de tout résultat de blanchiment. La prévention et le traitement fonctionnent mieux en complément l'un de l'autre que comme des alternatives.

Quels aliments et boissons tachent le plus les dents ?

Les aliments et boissons qui tachent le plus les dents sont ceux qui sont très colorés, acides ou riches en tanins et qui adhèrent à l'émail (Watts & Addy, 2001). L'acidité joue un rôle, car elle ramollit brièvement l'émail et permet aux pigments de se fixer plus facilement. Les plus courants sont :

• Café : riche en tanins et en pigments foncés, c'est l'une des principales causes du jaunissement au quotidien.
• Thé : le thé noir peut tacher autant que le café en raison de sa forte teneur en tanins.
• Vin rouge : il associe pigments foncés, tanins et acidité, ce qui en fait un puissant agent colorant.
• Cola : une couleur foncée associée à une acidité qui érode l'émail et aide les taches à s'installer.
• Baies : les myrtilles, les mûres et la grenade contiennent des pigments naturels intenses.
• Curry : les sauces à base de curcuma laissent une tache jaune persistante sur l'émail.
• Sauce soja et vinaigre balsamique : foncés et adhérents, tous deux se fixent facilement à la surface de l'émail.

Il n'est pas nécessaire d'éviter complètement ces aliments pour préserver la couleur de vos dents. Se rincer la bouche à l'eau, utiliser une paille pour les boissons froides et bien se brosser les dents ensuite atténuent l'essentiel de leur effet colorant. L'objectif est de limiter le temps de contact plutôt que de les supprimer.

Quand consulter un dentiste pour une dyschromie dentaire ?

Vous devriez consulter un dentiste lorsque la dyschromie apparaît soudainement, ne touche qu'une seule dent ou s'accompagne de douleurs, d'une sensibilité ou d'une carie visible. Une seule dent qui fonce d'elle-même est le signe d'alerte le plus net, car cela signifie souvent que le nerf est mort et qu'il doit être traité. Une dyschromie qui ne s'atténue pas avec le brossage ou le blanchiment à domicile justifie aussi un examen professionnel afin de déterminer si elle est extrinsèque ou intrinsèque. Même lorsque la cause est seulement esthétique, un dentiste peut confirmer le type de dyschromie et l'associer au traitement qui sera réellement efficace.

Pourquoi choisir Vera Smile pour traiter une dyschromie dentaire ?

Vera Smile est une clinique dentaire située à Istanbul, en Turquie, qui traite les dyschromies dentaires en diagnostiquant d'abord leur cause exacte, puis en y associant le traitement efficace le moins invasif. Plutôt que de recourir systématiquement au blanchiment, l'équipe distingue les colorations de surface des dyschromies intrinsèques, afin que les patients ne soient pas orientés vers des facettes dont ils n'ont pas besoin ou vers un blanchiment incapable d'atteindre la teinte. Pour les patients internationaux, le traitement est planifié selon une séquence claire, du nettoyage et du blanchiment jusqu'au collage composite, aux facettes et aux couronnes lorsque la dyschromie le nécessite. Le résultat est une teinte fondée sur le bon diagnostic, obtenue grâce à l'éventail d'options esthétiques proposées sous un même toit en Turquie.

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