Descoloração dentária: causas, tipos, cores e opções de tratamento

A descoloração dentária é qualquer alteração da cor natural de um dente, desde o amarelecimento superficial e as manchas castanhas até tons cinzentos ou escuros mais profundos, com origem no interior do dente. Divide-se em dois grandes grupos. A descoloração extrínseca situa-se na superfície do esmalte e resulta de alimentos, bebidas e tabaco, enquanto a descoloração intrínseca se forma na dentina e é muito mais difícil de eliminar.

A causa determina a solução, pelo que uma mancha de café e um dente escurecido por traumatismo são tratados de formas completamente diferentes. A maioria das manchas superficiais responde à limpeza profissional ou ao branqueamento, enquanto os tons intrínsecos exigem frequentemente bonding ou facetas. A alimentação, o tabaco, o envelhecimento, certos medicamentos e a fluorose dentária são os fatores desencadeantes mais comuns, e um único dente que escurece por si só pode indicar que o nervo está a morrer. Como a descoloração é um dos problemas dentários mais visíveis e dos primeiros que as pessoas notam, conhecer o seu tipo é o que permite chegar ao tratamento certo.

Fatores-chave:

• A descoloração dentária divide-se em dois tipos principais: as manchas extrínsecas, que se situam na superfície do esmalte, e a descoloração intrínseca, que se forma no interior da dentina.
• A causa orienta o tratamento: as manchas superficiais respondem à limpeza ou ao branqueamento, enquanto os tons intrínsecos exigem frequentemente bonding, facetas ou branqueamento interno.
• A maioria dos casos tem origem num conjunto conhecido de fatores: café, chá, vinho tinto, tabaco, envelhecimento, alguns medicamentos e fluorose dentária.
• Um único dente que escurece por si só é um problema diferente, pois indica um nervo morto ou a morrer, e não manchas superficiais.
• As manchas intrínsecas resistem ao branqueamento, razão pela qual os tons intensos causados pela tetraciclina e pela fluorose exigem opções restauradoras em vez de branqueamento.
• A maioria das manchas do dia a dia é evitável, e limitar as bebidas que mancham, deixar o tabaco e fazer limpezas regulares reduz ao mínimo as alterações de cor.

O que é a descoloração dentária?

A descoloração dentária é uma alteração visível da cor dos dentes causada por manchas na superfície do esmalte ou por alterações na dentina subjacente. O esmalte é a camada exterior dura e semitranslúcida, e a dentina é o tecido mais escuro e amarelado que se encontra por baixo. Como o esmalte deixa transparecer a cor da dentina, os dentes parecem mais escuros sempre que a dentina escurece ou o esmalte fica mais fino. Os dentistas agrupam as causas em três padrões: manchas extrínsecas na superfície, alterações intrínsecas no interior do dente e manchas internalizadas, em que o pigmento superficial penetrou na dentina através de uma fissura ou defeito (Watts & Addy, 2001; Sulieman, 2005). Isto não é o mesmo que a cárie dentária, que consiste na destruição bacteriana da estrutura do dente, embora uma cárie avançada também possa alterar a cor de um dente.

Qual é a diferença entre descoloração dentária e manchas nos dentes?

Descoloração dentária é o termo geral para qualquer alteração de cor, enquanto uma mancha dentária é uma das suas causas, nomeadamente o pigmento que se deposita sobre o dente ou no seu interior. Todas as manchas causam descoloração, mas nem toda a descoloração resulta de manchas, uma vez que causas intrínsecas, como traumatismos ou medicamentos, alteram a cor sem qualquer pigmento externo. O pigmento superficial do café, do chá e do tabaco é a forma mais conhecida de mancha dentária, e é também a mais fácil de remover. As alterações de cor mais profundas, situadas na dentina, não são manchas no sentido superficial, pelo que exigem uma abordagem diferente.

Quais são os tipos de descoloração dentária?

A descoloração dentária divide-se em três tipos principais, consoante a localização da alteração de cor: extrínseca, intrínseca e associada à idade. Esta classificação é importante porque determina qual o tratamento que vai resultar. Uma mancha superficial e uma mancha retida na dentina podem parecer semelhantes à vista, mas respondem a procedimentos completamente diferentes. Conhecer primeiro o tipo é o que distingue um plano de tratamento eficaz de um plano inútil (Watts & Addy, 2001).

• Descoloração extrínseca: Manchas superficiais no esmalte causadas por alimentos e bebidas com cor, tabaco e elixires bucais com cor, que saem com limpeza ou branqueamento.
• Descoloração intrínseca: Alteração de cor no interior da dentina devida a traumatismos, medicamentos, fluorose ou defeitos de desenvolvimento, que resiste aos tratamentos superficiais.
• Descoloração associada à idade: Um efeito combinado, em que o esmalte fica mais fino, a dentina amarelece e se acumulam as manchas superficiais de toda uma vida.

Na prática, a maioria dos casos em adultos é uma combinação de manchas superficiais e de escurecimento intrínseco gradual. As manchas extrínsecas são a forma mais comum e mais tratável, razão pela qual a limpeza profissional e o branqueamento resolvem tantas queixas. Os tons intrínsecos e associados à idade são os que levam o tratamento para o bonding ou as facetas. Classificar o caso no tipo certo é a primeira decisão clínica antes de tratar qualquer alteração de cor.

O que são manchas dentárias internalizadas?

As manchas internalizadas são um quarto padrão distinto, em que o pigmento externo passa para a dentina através de fissuras, defeitos do esmalte ou dentina exposta, pelo que a mancha fica no interior do dente, apesar de a sua origem ser externa (Sulieman, 2005). Isto é importante porque o dente passa a comportar-se como um caso intrínseco, embora o pigmento tenha começado na superfície. As vias mais comuns incluem defeitos de desenvolvimento do esmalte, desgaste e fissuras em restaurações antigas. Como o pigmento está agora no interior do dente, a limpeza da superfície não ajuda, e o tratamento segue a via intrínseca.

O que causa a descoloração dentária?

A descoloração dentária é causada por uma combinação de manchas superficiais, alterações no interior do dente e fatores de desenvolvimento que determinam a forma como o esmalte e a dentina se formam. Algumas causas dependem inteiramente de cada pessoa, como a alimentação e o tabaco, enquanto outras, como a fluorose ou um defeito genético do esmalte, ficam definidas durante a infância. Identificar a causa específica é o que permite ao dentista saber se a solução passa por uma limpeza, um tratamento de branqueamento ou uma restauração. As causas agrupam-se nas seguintes categorias:

• Alimentos e bebidas: O café, o chá, o vinho tinto, as bebidas de cola e os molhos escuros contêm cromogénios e taninos que se ligam à película do esmalte e mancham a superfície (Watts & Addy, 2001).
• Tabaco: A nicotina e o alcatrão produzem manchas superficiais persistentes, de amarelo-acastanhado a preto, que se acumulam mais depressa do que as manchas de origem alimentar.
• Acumulação de placa bacteriana e tártaro: Uma higiene deficiente permite a acumulação de placa, que retém pigmentos, e de tártaro endurecido, o que escurece a superfície do dente e a linha da gengiva.
• Fluorose dentária: O excesso de flúor durante a formação dos dentes deixa desde pequenas manchas brancas a um mosqueado castanho, com uma prevalência que sobe de cerca de 16,7% em zonas com pouco flúor para cerca de 32,2% onde o teor de flúor na água é mais elevado (Khan, Moola, & Cleaton-Jones, 2005).
• Traumatismo dentário: Uma pancada pode danificar a polpa, e os produtos de degradação do sangue no interior do dente tornam-no cinzento ou castanho com o tempo.
• Doenças genéticas e de desenvolvimento: A amelogénese imperfeita e a dentinogénese imperfeita produzem esmalte ou dentina anómalos, que apresentam descoloração desde o momento em que os dentes erupcionam.
• Envelhecimento: O esmalte fica mais fino e o organismo deposita dentina secundária mais escura ao longo dos anos, pelo que os dentes vão amarelecendo com a idade.

Estas causas raramente atuam isoladamente, e um mesmo conjunto de dentes com descoloração reflete muitas vezes, em simultâneo, a alimentação, os hábitos tabágicos e a idade. A distinção importante é se a causa é externa, e por isso acessível à limpeza e ao branqueamento, ou interna, e por isso a exigir uma solução restauradora. Essa distinção está presente em todas as decisões de tratamento que se seguem.

Certos medicamentos podem causar descoloração dentária?

Sim. Vários medicamentos causam descoloração dos dentes, seja durante o seu desenvolvimento, seja por contacto direto com a superfície (Tredwin, Scully, & Bagan-Sebastian, 2005). A tetraciclina e a doxiciclina tomadas durante a formação dos dentes ligam-se à dentina e deixam faixas cinzentas, castanhas ou amarelas, intrínsecas e permanentes. O elixir de clorexidina provoca uma mancha superficial castanha e reversível quando usado de forma prolongada. Alguns anti-histamínicos, antipsicóticos e suplementos de ferro estão também associados a manchas. Como a mancha da tetraciclina fica retida no interior do dente, não responde bem ao branqueamento e é tratada mais frequentemente com facetas.

Porque é que um traumatismo faz escurecer o dente?

Um dente traumatizado escurece porque o impacto pode causar a morte da polpa, e os produtos de degradação do sangue infiltram-se então nos túbulos dentinários e alteram a cor do dente a partir do interior. A alteração surge muitas vezes semanas ou meses após a lesão, passando do rosado ao cinzento e ao castanho-escuro. Como a alteração de cor tem origem no interior de um dente não vital, o branqueamento superficial não a consegue corrigir, e este é o caso clássico para branqueamento interno após tratamento endodôntico. Um único dente que escurece sem qualquer causa superficial evidente tem quase sempre origem num traumatismo passado.

Quais são as diferentes cores da descoloração dentária?

A cor de um dente com descoloração é uma pista importante sobre a sua causa, uma vez que as manchas superficiais, as alterações internas e os defeitos de desenvolvimento tendem, cada um, para uma tonalidade diferente (Watts & Addy, 2001). Interpretar a cor ajuda a distinguir uma mancha alimentar inofensiva de um sinal de nervo morto. As cores mais comuns apontam para as seguintes causas.

• Amarelo: Na maioria dos casos, manchas superficiais, adelgaçamento do esmalte ou envelhecimento, e a cor que melhor responde ao branqueamento, sendo também o aspeto clássico dos dentes amarelos.
• Castanho: Muitas vezes devido a café, chá, tabaco, taninos ou fluorose inicial, e por vezes o primeiro sinal de cárie junto à linha da gengiva.
• Cinzento ou preto: Indica um dente não vital após traumatismo, obturações antigas de amálgama ou faixas de tetraciclina, e é intrínseco, não uma mancha superficial.
• Manchas brancas: Zonas brancas com aspeto de giz, devidas a fluorose ou desmineralização inicial, em que se perderam minerais da superfície do esmalte.

A cor, por si só, não confirma um diagnóstico, mas restringe as hipóteses antes de qualquer exame. Os tons amarelos e castanhos são, na maioria dos casos, extrínsecos e tratáveis com limpeza ou branqueamento. As alterações cinzentas, pretas e as manchas brancas têm maior probabilidade de ser intrínsecas e de exigir tratamento restaurador. Uma alteração súbita num único dente é o padrão que mais merece atenção imediata.

O que significa um dente cinzento ou preto?

Um dente cinzento ou preto significa, na maioria dos casos, que a polpa no seu interior morreu, geralmente após um traumatismo, uma cárie ou uma obturação antiga de grandes dimensões. Quando um único dente fica cinzento e os dentes vizinhos se mantêm inalterados, a causa é quase sempre um nervo não vital e não uma mancha externa. Já um cinzento mais uniforme em vários dentes sugere manchas de tetraciclina desde a infância. Como uma polpa morta não melhora por si só e pode levar a uma infeção, um dente que está a escurecer deve ser examinado, e não apenas vigiado.

Como se trata a descoloração dentária?

A descoloração dentária trata-se adequando o procedimento à causa: as manchas superficiais são removidas com limpeza ou branqueamento, enquanto os tons intrínsecos são cobertos ou branqueados a partir do interior. Não existe uma solução única adequada a todos os casos, e recorrer à errada é desperdiçar tempo e dinheiro. As opções vão da menos invasiva à mais invasiva, e um bom plano começa pelo tratamento mais suave que realmente resulte. Os principais tratamentos são apresentados a seguir.

• Branqueamento dentário profissional: Os géis de branqueamento dentário à base de peróxido eliminam manchas extrínsecas e intrínsecas ligeiras e proporcionam a maior alteração de cor na descoloração superficial (Joiner, 2006).
• Destartarização e polimento: Uma limpeza profissional remove a placa bacteriana, o tártaro e grande parte das manchas extrínsecas, sendo o primeiro passo antes de qualquer branqueamento.
• Bonding com resina composta: Aplica-se resina da cor do dente em camadas sobre a descoloração intrínseca ligeira, numa única consulta e sem remover muita estrutura dentária.
• Facetas dentárias: As facetas finas de porcelana ou de resina composta cobrem tons intrínsecos moderados a graves, como os da tetraciclina e da fluorose, que o branqueamento não consegue corrigir.
• Microabrasão do esmalte: Uma combinação de um abrasivo fino e ácido remove marcas superficiais brancas ou castanhas pouco profundas, sendo frequentemente usada em manchas de fluorose ligeira.
• Branqueamento interno de dentes não vitais: O agente branqueador colocado no interior de um dente com tratamento endodôntico clareia um único dente escuro a partir do interior (Plotino, Buono, Grande, Pameijer, & Somma, 2008).
• Coroas dentárias: As coroas de cobertura total restauram dentes com descoloração acentuada ou fragilizados, em que uma faceta não seria suficiente.

A escolha entre estas opções depende de a mancha estar na superfície ou no interior do dente. As manchas extrínsecas raramente exigem mais do que limpeza e branqueamento dentário, enquanto os casos intrínsecos requerem facetas dentárias ou, no caso de dentes muito danificados, coroas dentárias. O objetivo é sempre a solução menos invasiva que permita alcançar a tonalidade pretendida.

Um paciente da Vera Smile partilhou:

«Um dos meus dentes da frente tinha ficado muito mais escuro do que os outros após anos de danos, e chamava-me sempre a atenção quando sorria. O meu médico dentista recomendou uma coroa dentária porque o dente também precisava de suporte adicional, e revelou-se a solução perfeita. A coroa combina tão bem com os meus dentes naturais que ninguém nota a diferença. É um alívio ter um dente mais saudável e a confiança para voltar a sorrir. O meu muito obrigado, Vera Smile!»

É possível branquear a descoloração dentária intrínseca?

Não, na maioria dos casos não totalmente. O branqueamento atua decompondo o pigmento que o peróxido consegue alcançar, pelo que clareia tons intrínsecos ligeiros, mas tem dificuldade com faixas densas de tetraciclina ou com fluorose moderada a grave (Joiner, 2006). O amarelecimento intrínseco ligeiro associado ao envelhecimento responde muitas vezes bem, o que faz com que valha a pena experimentar primeiro o branqueamento nesses casos. As manchas intrínsecas profundas ou em faixas mantêm a cor após o branqueamento e são corrigidas, em alternativa, com bonding ou facetas. Definir essa expectativa antes do tratamento evita a desilusão com um tratamento de branqueamento que não consegue atingir o objetivo.

Como se trata um único dente com descoloração?

Um único dente com descoloração trata-se confirmando primeiro se o nervo está vivo e, caso não esteja, branqueando-o a partir do interior. Quando um traumatismo deixou o dente não vital, conclui-se o tratamento endodôntico e sela-se um agente branqueador no interior da coroa para o clarear a partir de dentro (Plotino et al., 2008). Esta abordagem interna corrige o dente sem afetar os vizinhos, ao contrário das goteiras de branqueamento, que tratam toda a arcada. Se o dente também estiver fissurado ou tiver obturações extensas, uma faceta ou uma coroa poderá ser a opção mais duradoura.

O branqueamento resulta nas manchas de fluorose?

O branqueamento tem um efeito apenas limitado na fluorose, pelo que os casos ligeiros e os graves são tratados de forma diferente. As manchas brancas ténues melhoram frequentemente com a microabrasão do esmalte, por vezes combinada com branqueamento para uniformizar a tonalidade circundante. O mosqueado castanho moderado a grave não responde bem ao branqueamento e é, em vez disso, disfarçado com facetas. Como a fluorose é uma alteração intrínseca do desenvolvimento, quando a mancha é mais do que superficial, o objetivo deixa de ser removê-la e passa a ser cobri-la.

Como se pode prevenir a descoloração dentária?

A descoloração dentária é, em grande parte, evitável, uma vez que a maioria dos casos do dia a dia resulta da alimentação, do tabaco e de hábitos de higiene que é possível alterar. A prevenção não impede a descoloração associada à idade ou ao desenvolvimento, mas faz uma diferença real na pigmentação extrínseca que afeta a maioria das pessoas. Pequenos hábitos diários evitam a acumulação de manchas superficiais e reduzem a frequência com que é necessário recorrer ao branqueamento. As medidas mais eficazes são:

• Limitar as bebidas que mancham: Reduza o consumo de café, chá, vinho tinto e refrigerantes de cola, que são as maiores fontes alimentares de manchas superficiais.
• Usar uma palhinha: Beba as bebidas que mancham por uma palhinha, para que o líquido não entre em contacto com os dentes da frente.
• Bochechar com água: Bocheche com água depois do café, do vinho ou de alimentos escuros, para eliminar o pigmento antes que este se fixe.
• Deixar o tabaco: Deixar de fumar e abandonar outras formas de tabaco elimina a causa mais rápida e persistente de manchas superficiais.
• Escovar bem os dentes e usar fio dentário: Escove os dentes duas vezes por dia e use fio dentário uma vez por dia, para impedir a formação de placa bacteriana, que retém pigmentos.
• Fazer limpezas regulares: A destartarização profissional a cada seis a doze meses remove o tártaro e as manchas que a escovagem não consegue alcançar.

Nenhuma destas medidas reverte a descoloração intrínseca já existente, mas, combinadas, abrandam a pigmentação superficial que vai tirando o brilho ao sorriso ao longo do tempo. Também fazem com que o resultado de qualquer branqueamento dure mais tempo. A prevenção e o tratamento funcionam melhor em conjunto do que como alternativas.

Quais são os alimentos e as bebidas que mais mancham os dentes?

Os alimentos e as bebidas que mais mancham os dentes são os de cor intensa, ácidos ou ricos em taninos, que aderem ao esmalte (Watts & Addy, 2001). A acidez é importante porque amolece temporariamente o esmalte e facilita a fixação dos pigmentos. Os principais responsáveis são:

• Café: Rico em taninos e pigmentos escuros, é uma das principais causas do amarelecimento do dia a dia.
• Chá: O chá preto pode manchar tanto quanto o café, devido ao seu elevado teor de taninos.
• Vinho tinto: Combina pigmento escuro, taninos e ácido, o que o torna um forte agente de pigmentação.
• Refrigerantes de cola: Cor escura aliada a uma acidez que provoca erosão no esmalte e ajuda as manchas a fixarem-se.
• Frutos silvestres: Os mirtilos, as amoras e a romã contêm pigmentos naturais intensos.
• Caril: Os molhos à base de curcuma deixam uma mancha amarela persistente no esmalte.
• Molho de soja e vinagre balsâmico: Escuros e aderentes, ambos se fixam facilmente na superfície do esmalte.

Não é necessário evitar totalmente estes alimentos para proteger a cor dos dentes. Bochechar com água, usar uma palhinha para as bebidas frias e fazer uma boa higiene oral depois atenuam a maior parte do seu efeito de pigmentação. O objetivo é limitar o tempo de contacto, e não eliminá-los da alimentação.

Quando se deve consultar um dentista devido à descoloração dentária?

Deve consultar um dentista quando a descoloração surge de forma súbita, afeta apenas um dente ou é acompanhada de dor, sensibilidade ou cárie visível. Um único dente que escurece por si só é o sinal de alerta mais claro, uma vez que isso significa muitas vezes que o nervo morreu e precisa de tratamento. A descoloração que não desaparece com a escovagem nem com o branqueamento caseiro também justifica uma avaliação profissional, para identificar se é extrínseca ou intrínseca. Mesmo quando a causa é apenas estética, o dentista pode confirmar o tipo e associá-lo ao tratamento que será realmente eficaz.

Porquê escolher a Vera Smile para o tratamento da descoloração dentária?

A Vera Smile é uma clínica dentária em Istambul, na Turquia, que trata a descoloração dentária diagnosticando primeiro a sua causa exata e associando-a depois ao tratamento eficaz menos invasivo. Em vez de optar automaticamente pelo branqueamento em todos os casos, a equipa distingue a pigmentação superficial da descoloração intrínseca, para que os pacientes não sejam encaminhados para facetas de que não precisam nem para um branqueamento que não consegue atingir a tonalidade. Para os pacientes internacionais, o tratamento é planeado segundo uma sequência clara, desde a limpeza e o branqueamento até ao bonding dentário, às facetas e às coroas, quando a descoloração assim o exige. O resultado é uma cor assente no diagnóstico correto, obtida com a gama de opções estéticas disponível num só local na Turquia.

Perguntas frequentes